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341.(A2 型题)男，35 岁。右下肢疼痛 1 年。让其抬高右下肢 80 度，1 分钟后下肢皮肤苍白，

再让其下肢垂于床沿，大约 1 分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示 A.Buerger 试验阳性

B.下肢静脉通畅度（Trendeienburg）试验阳性

C.大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能（Perthes ）试验阳性

D.Prantt 试验阳性

E.Lasegue 试验阳性

答案：A

解析：此题暂无解析

 342.(A2 型题)患者男，50 岁。右腹股沟疝修补术后第 5 天，卧床，既往有脑血栓病史，体温 38℃ , 右下肢皮温升高， 自股部以下较左下肢明显增粗，无明显触痛。最可能的诊断是

A.切口感染

B.右下肢深静脉血栓形成

C.右下肢蜂窝织炎

D.右下肢丹毒

E.右股动脉栓塞

答案：B

解析：深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，致静脉回流障碍。 静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。本患者有手术史， 血液处于高凝状态，术后长期卧床，静脉血流缓慢，且有脑血栓病史，在瓣窦内形成涡流， 使瓣膜局部缺氧，引起白细胞黏附分子黏附，促使血栓形成，故选 B。

 343.(B 型题)可出现 Homans 征阳性的疾病是

A.动脉硬化性闭塞症

B.雷诺综合征

C.下肢深静脉血栓形成

D.血栓闭塞性脉管炎

E.单纯性下肢静脉曲张

答案：C

解析：单纯性下肢静脉曲张可以通过高位结扎及剥脱术治疗，故题选 E 。Homans 征即直腿 伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺 激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性，提示小腿深静脉血栓形成。故 题选 C。

 344.(A1 型题)关于细菌性肝脓肿的临床表现错误的是

A.肝肿大并有触压痛

B.寒战、高热

C.肝区胀痛

D.胆囊肿大

E.起病急

答案：D

解析：细菌性肝脓肿由化脓性细菌引起，经胆道感染最常见，临床表现为起病急、寒战高热、 肝区肿大、胀痛，并有触压痛。最常见致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。故本题答案为 D。

 345.(A1 型题)关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是

A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛

B.致病菌多为金黄色葡萄球菌

C. 易出现顽固性腹水

D.治疗时应加强利尿治疗

E.应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

答案：C

解析：自发性腹膜炎是肝硬化的严重并发症之一，由于门脉高压，导致内脏静脉充血和淋巴 管扩张，产生腹水，多有顽固性腹水表现。肝硬化并发自发性腹膜炎起病不典型，可为隐匿 起病，腹水中至大量，致病菌多为革兰阴性肠道菌群如大肠杆菌及部分革兰阳性肠道菌如粪 球菌等。腹水细胞计数和细菌培养是自发性腹膜炎（SBP）的诊断依据。因肝硬化患者全身 状况较差，自发性腹膜炎病死率较高，故在腹水培养结果之前就应经验性应用抗生素。所以 本题选 C。

 346.(A1 型题)原发性肝癌早期转移途径为

A.肺内转移

B.淋巴转移

C.直接浸润转移

D.肝内进行转移

E.骨转移

答案：D

解析：此题暂无解析

 347.(A1 型题)目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主

A.放射疗法

B.化学疗法

C.手术切除

D. 中医中药

E.免疫疗法

答案：C

解析：此题暂无解析

348.(A2 型题)45 岁，女性。反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不 退。入院体温 40℃ , 脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg ，该病人首选的治疗为

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B.全胃肠外营养后手术

C.立即手术

D.积极抗休克同时及早手术

E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

答案：D

解析：患者中年女性，胆道疾病发作史一年，腹痛、高热、黄疸、休克征象（脉搏 120 次/ 分，血压 70/50mmHg）首先考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则为紧急手术解除 胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采取的措施是联合适用足量有效的抗 生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗（通常用 胆总管切开减压、T 管引流）。故选 D。

349.(A2 型题)女，31 岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作 3 年。1 天来上腹部持续性疼痛， 伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃ , 巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛， 胆囊大，Murphy 征（+）。最佳处理措施是

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除+胆总管探查 T 管引流术

E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

答案：D

解析：病史及查体提示急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染， 是胆道外科患者死亡最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫病。最佳的方 法为胆囊切除+胆总管探查 T 管引流术。故本题答案为 D。

 350.(A2 型题)男，62 岁。皮肤黄染进行性加重 1 个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10 天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触 及包块，胆囊无肿大。血 AFP5μg/ L 。最可能的诊断是

A.肝门部胆管癌

B.胆囊癌

C.胆总管下段癌

D.肝癌

E.胰头癌

答案：A

解析：胆管癌的主要临床表现为进行性加重的黄疸，大便呈陶土色，可伴有厌食、乏力、贫血皮肤瘙痒和体重减轻。该患者胆囊无重大证明胆囊空虚，胆总管不扩张，在肝门胆管区见 到较小的软组织肿块，则肿瘤位于肝门部胆管，综上可知最可能的诊断是 A。