正值24临床师考试复习备考的关键时期，为了方便更多临床医师考生，更好地开展考试复习备考。金英杰医学小编搜集整理了临床执业医师冲刺金题，现在免费提供给广大考生朋友们。

331.(A2 型题)女，28 岁。发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

A.血液学检查

B.心电图检查

C.超声心动图

D.免疫学检查

E.细菌学检查

答案：E

解析：组织学可以直接取得病理标本，病理学为绝大多说疾病诊断的金标准。血培养是诊断 菌血症和感染性心内膜炎，明确致病原的最重要方法。采血的时间并不一定限于高热时，一 般需分别采血 3～5 次。血标本应被置入特殊准备的培养基，培养时间要一周以上。采血前 已应用抗菌素的病人，血培养阳性检出率下降 40％左右。故选 E。

332.(A2 型题)女性，24 岁，患风心病 6 年，因不明原因发热 2 周，拟诊合并感染性心内膜炎，

关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的

A. 多见于瓣膜关闭不全者

B.可发生于先天性动脉导管未闭者

C.也可发生于原无器质性心脏病者

D.可发生于二尖瓣脱垂者

E. 多见于瓣膜狭窄者

答案：E

解析：此题暂无解析

333.(A1 型题)肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的

A.左室流出道狭窄加重时减轻

B.屏气时减轻

C.左室容积减少时增强

D.增加心肌收缩力时减轻

E.下蹲时增强

答案：C

解析：此题暂无解析

334.(A2 型题)女性，10 岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是 A.开瓣音

B.S2 固定分裂

C.钟摆律

D.S1 增强

E.P2 增强

答案：C

解析：钟摆律为心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时 间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀，有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。若同时有心 动过速，心率 120 次/min 以上，酷似胎儿心音称为胎心律。主要由于心肌有严重病变，心 肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎，急性心肌梗塞等。 所以本题选 C。

335.(A2 型题)患者男，38 岁。1 年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。 自述既往无不适， 生活工作正常。查体：BP100/60mmHg ，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧 扩大，S1 减弱，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音，肝肋下 3cm ，双下肢凹陷性水肿。该患 者最可能的诊断是

A.扩张性心肌病

B.风湿性心脏病

C.缩窄性心包炎

D.冠心病

E.肥厚型心肌病

答案：A

解析：患者表现为全心衰，并且心界往两侧扩大，心尖部闻及 3/6 级收缩期杂音，说明患者 心腔扩大导致二尖瓣关闭不全，故患者可能是扩张型心肌病或者是全心衰竭，因为答案中没 有全心衰竭，故选 A。

336.(A2 型题)男，20 岁。低热、气促、腹胀 14 天。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动点位 于左侧心界内侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下 3cm 。胸部 X 线片示：肺野 清晰，心影增大。心电图：窦性心动过速，QRS 波群低电压，广泛性 T 波低平。该患者最可

能的诊断是

A.缩窄性心包炎

B.肥厚性心肌病

C.急性心肌梗死

D.风湿性心脏病

E.急性心包炎

答案：E

解析：此题暂无解析

337.(A2 型题)45 岁男性 ，心前区持续性疼痛 1 周 ，查体： 重病容 。体温 38.8℃ , 血压 100/70mmHg ，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率 120 次/分，心音弱，心律整，无杂音， 心电图 I 、 Ⅱ 、Ⅲ 、avF 、avL 、V1 至 V5 导联，ST 段弓背向下抬尸高，T 波倒置，最可能的诊 断

A.变异型心绞痛

B.急性下壁广泛前壁心肌梗死

C. 中间综合征

D.急性肺动脉栓塞

E.急性心包炎

答案：E

解析：此题暂无解析

338.(A2 型题)男，45 岁休克病人，中心静脉压 4cmH2O ，血压 60/40mmHg ，该病人可能 A.血容量严重不足

B. 肾功能不全

C.心功能不全

D.肺功能不全

E.容量血管过度舒张

答案：A

解 析 ： 中 心 静 脉 压（CVP ）<5cmH2O ， 说 明 血 容 量 不 足 ； 5 ～ 10cmH2O  为 正 常； CVP>15cmH2O 提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；CVP>20

339.(B 型题)说明抗休克治疗时血容量仍不足的是

A.尿量少，CVP 很高

B.尿量少，CVP 较低

C.尿量多，CVP 很低

D.尿量多，CVP 正常

E.尿量多，CVP 偏高

答案：B

解析：此题暂无解析

340.(B 型题)说明液体量已补充足

A. 中心静脉压很低，尿量多

B. 中心静脉压偏低，尿量多

C. 中心静脉压偏低，尿量多

D. 中心静脉压偏高，尿量多

E. 中心静脉压很高，尿量少

答案：D

解析：此题暂无解析