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脑血管如何治疗

来源:山西校区       点击数:236      更新时间:2024-11-07
脑血管如何治疗

11

示例11:慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰

病史:有慢阻肺病史。

主诉:慢性咳嗽咳痰气促20年,加重伴意识障碍1天。

处理:

初步诊断:慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰。

鉴别诊断:支气管哮喘;支气管扩张;肺结核;肺癌;尘肺等。

主要诊疗措施:

1、建立通畅的气道;

2、氧疗;

3、血气分析及电解质等检查;

4、增加通气量、减少CO2潴留;

5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

6、抗感染治疗;

7、合并症的防治;

8、营养支持;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

12

示例12:脑血管意外

主诉:突发神志不清半小时。

病史:患者,男,65岁,半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清,被邻居发现急送至本院,有高血压病史。

查体发现:BP180/110mmHg,浅昏迷,颈软,双眼凝视右侧,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱,肌张力低,左肱二、三头肌、膝腱反射(++),左侧巴氏征阳性。

处理:

初步诊断:脑血管意外。

鉴别诊断:脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。

主要诊疗措施:

1、保持病人安静,避免不必要的搬动;

2、保持呼吸道通畅,勤吸痰,必要时作气道内插管或气管切开术;

3、严密观察血压、心率,保持血压稳定,急性期控制血压在150~160mmHg;

4、影像检查:头颅CT和MRI;

5、使用脱水剂:20%甘露醇250毫升静脉快速点滴,每日2~4次,速尿20毫克静脉注射,每日2次;微信公众号:规培基地

6、急诊开颅手术;

7、防治感染;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

13

示例13:癫痫持续状态

病史:有脑外伤史。

主诉:发作性抽搐伴人事不省1天。

查体发现:未查。

处理:

初步诊断:癫痫持续状态。

主要诊疗措施:

1、保持呼吸道通畅,吸氧;

2、心电监测;

3、血生化(血糖、电解质)检查;

4、安定10mg,静脉缓慢注射,隔15-20分钟可重复;

5、苯妥英钠0.5-1.0g,静脉注射,总量13-18mg/kg;

6、或丙戊酸钠5-15mg/kg,静脉注射,可重复2次;

7、静脉注射甘露醇;

8、脑电图、头颅CT或MRI检查;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

14

示例14:血气胸

病史:无特殊病史。

主诉:突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白2小时。

处理:

初步诊断:左侧血气胸。

鉴别诊断:1、气胸;2、肺梗塞;3、急诊心绞痛;4、急诊心包炎

主要诊疗措施:

1、严格卧床休息,镇静、镇痛;

2、吸氧;

3、监测生命体征;

4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等;

5、胸片及心电图检查;

6、胸穿及胸腔密闭引流;

7、手术;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

15

示例15:门脉高压上消化道出血

主诉:反复黑便三周,呕血一天。

病史:男,45岁,三周前,自觉上腹部不适,发现大便色黑,1-2次/天,成形。一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,随之排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml。

既往史:有“肝硬化”病史。

处理:

初步诊断:门脉高压上消化道出血。

鉴别诊断:胃十二指肠溃疡出血,胃癌,肝癌,胆道出血。

主要诊疗措施:

1、抗休克、根据血压情况补充血容量;

2、禁食、卧位休息,保持呼吸道通畅必要时吸氧;

3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;

4.备血;

5、药物止血:血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂100ug静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用25~50ug持续静脉滴注;

6、气囊压迫止血;

7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);

8、外科手术治疗;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

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责任编辑:cm

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