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重症急性胰腺炎治疗方案

来源:山西校区       点击数:285      更新时间:2024-11-07
重症急性胰腺炎治疗方案

16

示例16:重症急性胰腺炎

主诉:饮酒后,上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热一天。

病史:男性,50岁,一天前因大量饮酒后,突然发作剧烈腹痛,初为剑突下胀痛,后迅速波及全腹部,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。

查体:上腹部明显压痛,并有腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音消失。

初步诊断:重症急性胰腺炎。

鉴别诊断:消化性溃疡急性穿孔,胆石症,急性胆囊炎,急性肠梗阻,心肌梗死。

主要诊疗措施:

   1、实验室检查:血常规、血尿淀粉酶,腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定、C反应蛋白检测和生化检查;

   2、影像检查:腹部X光、CT和B超;

   3、监护血压、血氧和尿量;

   4、禁食和胃肠减压;

        5、维持水电介质平衡及营养支持;

   6、抗菌药物;

   7、抑制胰腺分泌药物如生长抑素,首剂100ug静脉注射,以后生长抑素/奥曲肽每小时用250ug/25~50ug持续静脉滴注,持续3~7天;

   8、抑制胰酶活性:抑肽酶20~50万U/d,分2次溶于葡萄糖液静脉滴注;

   9、对症治疗:止吐、镇痛等;

   10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

17

示例17:急性胃穿孔

主诉:饱餐后上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐4小时。

病史:男性,30岁,4小时前饮酒后感上腹部不适,随之剑突下突发刀割样剧痛,并蔓延至全腹部。

既往史:有胃溃疡病史。

查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg.急性痛苦病容,仰卧微屈膝,不愿移动,烦燥,心肺检查未见明显病变,广泛腹肌紧张,全腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肠鸣音消失。

初步诊断:急性胃穿孔。

鉴别诊断:1.急性胆囊炎 2.急性胰腺炎 3.急性阑尾炎。

主要诊疗措施:

1、血常规,腹透,腹部平片(立卧位); 

2、禁食,持续胃肠减压;

3、手术:穿孔修补术;

4、抗生素控制感染;

5、制酸药物;

6、输液及营养支持;

7、.向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

18

示例18:宫外孕

主诉:右下腹痛伴阴道出血5小时,晕厥半小时。

病史:育龄妇女,停经2个月。

查体发现:未查。

初步诊断:宫外孕。

鉴别诊断:流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。

主要诊疗措施:

   1、卧床;

   2、血常规;

   3、血尿β-HCG;

   4、B超检查;

   5、腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺;

   6、积极输液:生理盐水,乳酸林格液等;

   7、必要时静脉多巴胺;

   8、尽快手术前准备:血型、血交叉、备血、输血等;

   9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

19

示例19:肺栓塞栓塞症

病史:女,46岁,突发呼吸困难、右胸痛、少量咯血1小时,伴晕厥10分钟。医学之声公众号

查体发现:呼吸急促,口唇发绀。双肺可闻及哮鸣音。HR 120次/分,律齐。腹平,肝脾未及。右小腿较左小腿明显增粗。

初步诊断:肺血栓栓塞症。

鉴别诊断:1.冠心病,2.肺炎,3.原发性肺动脉高压,4.主动脉夹层,5.其他胸腔积液。

主要诊疗措施:

   1、一般处理与呼吸循环支持:绝对卧床,吸氧,避免用力,镇静、止痛和镇咳等;

   2、严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气变化;

   3、溶栓治疗:(1)尿激酶(2)链激酶;

   4、抗凝治疗:抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林;

   5、肺动脉血栓摘除术 : 适用于经积极的内科治疗无效等紧急情况;

   6、经静脉导管碎解和抽吸血栓 :经溶栓或积极的内科治疗无效 ; 缺乏手术条件;

   7、放置腔静脉滤器;

   8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

20

示例20:结核性支扩咯血

病史:有肺结核病史6年。

主诉:咳嗽咳鲜红血500ml 2小时。

初步诊断:结核性支扩咯血。

鉴别诊断:支气管扩张;肺癌;肺脓肿;急性左心衰。

主要诊疗措施:

  1、绝对卧床休息,避免用力,注意呼吸道通畅;

  2、止血;

  3、备血及输血;

  4、出凝血功能检查及影像学检查;

  5支气管动脉介入治疗;

  6、手术治疗;

  7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


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责任编辑:cm

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