考题15.演示液波震颤的检查方法。

　　【参考答案】

　　液波震颤

　　检查时患者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000~4000mL以上液量时才能查出，不如移动性浊音敏感。

　　考题16.演示双手触诊法触诊肝脏。

　　【参考答案】

　　肝脏触诊

　　检查时被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛，同时嘱患者做慢而深的腹式呼吸。医师位于被检者右侧，双手触诊时将右手掌平放于被检者右侧腹直肌外侧，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，食指与中指指端指向肋缘，左手自被检查者右腰部后方向上托起肝脏，拇指固定在右肋缘。嘱被检查者行缓慢而自然的腹式呼吸。触诊肝右叶时，检查者自髂前上棘连线水平开始，沿右锁骨中线自下而上逐渐向右季肋缘移动，触诊的手与被检查者的呼吸运动密切配合。即呼气时腹壁松弛，触诊手指主动下按，而吸气时手指上抬的速度一定要落后于腹壁上抬的速度，同时左手向上推，使得右手指更易触到吸气时下移的肝下缘。触诊肝左叶时，应由脐平面正中线逐渐移向剑突下。

　　考题17.演示脾脏的触诊方法。

　　【参考答案】

　　脾脏触诊

　　被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，医师左手绕过被检者腹部前方，手掌置于其左腰部第7~10肋处，尽可能固定胸部。右手掌平放于脐部，与左肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，有节奏的进行触诊检查。如脾脏肿大，当被检查者深吸气时，触诊的手指可触到脾脏的边缘。如脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊较易触及。

　　考题18.演示脾脏肿大的测量方法。

　　【参考答案】

　　当轻度脾肿大时只作甲乙线测量，甲点为左锁骨中线与左肋缘交点，乙点为脾脏在左锁骨中线延长线上的*下缘，两点间的距离以厘米( cm)表示。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线和丁戊线。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至*远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的*短距离以表示;超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的**距离，以“+”表示;未超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的*短距离，以“-”表示。

　　考题19.演示墨菲征的检查方法。

　　【参考答案】

　　Murphy征检查

　　被检查者取仰卧位。检查者将左手掌平放于患者右肋下部，以左手拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)，并随被检查者呼气而按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，此为胆囊触痛;如被检查者因疼痛而致吸气终止，这一现象称为墨菲征(Murphysign)阳性，见于急性胆囊炎。

　　考题20.演示肾脏的触诊方法。

　　【参考答案】

　　用叩诊法定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1~2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝**浊音界，亦为肺下界。确定肝下界时，**由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，因人耳区分鼓音变浊较为容易，此时若叩诊音由鼓音转为浊音处即是。正常肝上界在锁骨中线第5肋间隙、右腋中线上第7肋间隙、肩胛线上第10肋间隙，下界在右季肋下缘，两者距离为9～11 cm。

　　考题21.演示肾区叩击痛的检查方法。

　　肾区叩击痛

　　【参考答案】

　　检查时，被检者取坐位或侧卧位，医师将左手掌平放于患者肾区(肋脊角处)，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背部。肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核等。

　　膀胱叩诊

　　考题22.演示膀胱的叩诊方法

　　【参考答案】

　　在耻骨联合上方进行叩诊。膀胱空虚时，因小肠位于耻骨上方遮盖膀胱，故叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。膀胱充盈时，耻骨上方叩出圆形浊音区。

　　考题23.演示移动性浊音的检查方法。

　　移动性浊

　　音的检查

　　【参考答案】

　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的**点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。当腹腔内游离腹水>1000ml时，即可查出移动性浊音。

　　考题24.演示肠鸣音的检查方法。

　　肠鸣音听诊

　　【参考答案】

　　被检查者仰卧位，检查者将听诊器置于其脐右下方腹壁上持续听诊。肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)，称为肠鸣音或肠蠕动音。在脐部听得*清楚。正常时肠鸣音每分钟4～5次。

　　考题25.演示振水音的检查方法。

　　振水音检查

　　【参考答案】

　　被检查者仰卧位，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。

　　考题26.演示脊柱弯曲度的检查方法。

　　脊柱检查

　　【参考答案】

　　检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

　　考题27.演示脊柱活动度的检查方法。

　　【参考答案】

　　让被检者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察脊柱的活动情况及有无变形，对脊柱外伤者或可疑骨折或关节脱位者，要避免脊柱活动，防止损伤脊髓。

　　考题28.演示脊柱压痛、叩击痛的检查方法。

　　【参考答案】

　　(1)脊柱压痛

　　检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。

　　(2)叩击痛

　　①直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。②间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛

　　后29-55道体格检查考题链接

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