上周小编给大家分享的是执业药师药学专业知识一的高频考点总结,今天一起来复习一下专业 知识二的知识点,针对于今年的药学专业知识二来说,很多考生都觉得无所适从,不知道今年 到底要考什么,怎么考。为此小编收集整理了部分高频考点供大家参考复习,希望对于今年参加
执业药师考试考试有所帮助!
一、镇静与催眠药(★★★★)
1.药理作用(★★★)
A.巴比妥类:该类药引起中枢神经系统非特异性抑制作用,使之从兴奋转向抑制,出现镇静、 催眠和基础代谢率降低。中等剂量可起麻醉作用,大剂量时出现昏迷,甚至死亡。
药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性,脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快,如异戊巴 比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢,如苯巴比妥。
B.苯二氮卓类:为苯二氮卓受体激动剂,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚 至昏迷。本类药物口服从胃肠道吸收,地西泮吸收*快。
C.其他类:环吡咯酮类如佐匹克隆,其异构体有艾司佐匹克隆,作用于γ-氨基丁酸(GA- BA) 受体,具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。;γ-氨基丁酸a(GABAa)受体激动 剂,如含有咪唑并吡啶结构的唑吡坦,仅具有镇静催眠作用,而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥 等作用。
2.典型不良反应和禁忌症(★★)
A.巴比妥类不良反应:常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。长期应用 后可发生药物依赖性,表现为强烈要求继续应用或增加剂量,或出现心因性依赖、戒断综合征 。服用巴比妥类药患者如出现剥脱性皮疹,可能致死。一旦出现皮疹等皮肤反应,应立即停药 。禁忌症:严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者禁用巴比 妥类药。
B.苯二氮卓类不良反应:常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼 儿、肝病和低蛋白血症患者,对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药 症状。禁忌症:对苯二氮草类药过敏者、妊娠期妇女、新生儿禁用苯二氮卓类药。呼吸抑制、 显著的神经肌肉呼吸无力、严重肝损害者禁用硝西泮、氟西泮。
C.其他类:(1)唑吡坦:常见共济失调、精神紊乱,尤以老年患者居多。
(2)佐匹克隆:常见嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。
3.药物相互作用(★★★★)
A.巴比妥类:(1)本品加速其他药物代谢。①降低乙酰氨基酚类药的疗效,增加肝中毒危险。 ②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用,可降低这些药物的效应 。③与抗凝血药合用,抗凝作用减弱,停用巴比妥类药后又可引起出血倾向。
巴比妥类与氯胺酮同时使用,特别是大剂量静脉给药,有血压降低、呼吸抑制的风险;与中枢 神经系统抑制剂或单胺氧化酶抑制剂合用,可引起神经系统抑制效应增强;与吩噻嗪类和四环 类抗抑郁药合用,增加中枢神经抑制作用。
B.苯二氮卓类:与抗高血压药或利尿降压药合用,可增强降压效果。与钙通道阻滞剂合用,可 使体位性低血压加重;与氯硝西泮合用,由于肝微粒体酶的诱导使卡马西平和(或)本类药的血 浆药物浓度下降,清除半衰期缩短;与西咪替丁合用,可抑制由肝脏转化本类药的中间代谢产 物如氯氮卓和地西泮,使清除减慢,血浆药物浓度升高,但对劳拉西泮无影响。
C.其他类:唑吡坦:与氯丙嗪合用,可延长氯丙嗪的血浆药物清除时间;与丙米嗪合用可增加 嗜睡反应和逆行遗忘的发生,并降低丙米嗪的峰浓度。佐匹克隆:与肌松药或其他中枢神经抑 制剂合用可增强镇静作用;与苯二氮卓类抗焦虑药或催眠药合用,可增加戒断症状的出现。
4.用药监护(★★★)
A.依据睡眠状态选择用药(重点记忆,重点中的重点,A型题常考)
(1)对入睡困难者**艾司唑仑或扎来普隆;
(2)对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮或选用三唑仑;
(3)对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠,可选氯美扎酮;
(4)对睡眠时间短且夜间易醒早醒者,可选夸西泮;
(5)对忧郁型的早醒失眠者,在常用催眠药无效时,可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平;
(6)对老年失眠者,10%水合氯醛糖浆起效快;
(7)为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早),可选服唑吡坦、艾司佐匹克隆;
(8)对偶发性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺。
B.注意用药的安全性:镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性,因此,应交替使用,并尽 量避免长期使用一种药;(2)服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力,服用 后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。(3)酒精可增强睡眠程度,加重头痛、头晕等不良 反应,在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。
C.巴比妥类:过敏患者易出现皮疹,严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯—约翰综合征。静 脉注射巴比妥类药,特别是快速给药时,容易出现呼吸抑制、暂停,支气管痉挛,瞳孔缩小、 心律失常、体温降低甚至昏迷。
苯二氮卓类:用药后可致人体的平衡功能失调,觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障 碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。
5.主要药品适应证及注意事项(★★★★)
A.地西泮:适应证:用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉 痉挛、手术麻醉前给药。?注意事项:严重的精神抑郁者可使病情加重,甚至产生自杀倾向, 应采取预防措施;对伴有严重慢性阻塞性肺部病变者,可加重通气衰竭;原则上不应作连续静 脉滴注,但在癫痫持续状态时例外;长期使用本品,停药前应渐减量,不要骤然停止;本品可 透过胎盘屏障。(注意这几点注意事项,其余的看一下书)(★★★★)
B.佐匹克隆:适应证:用于失眠。注意事项:哺乳期妇女不宜使用;大量长期用药突然停药可 引起戒断症状。由本品所致的困倦可能延续到第2天,不宜驾车、操作机械或高空作业等;肌 无力者需进行监护,呼吸、肝肾功能不全者应调整剂量。(★★)
C.唑吡坦:适应证:用于偶发失眠和暂时失眠患者。注意事项:急性酒精中毒者应用时可发生 致命危险;严重慢性阻塞性肺病或有睡眠呼吸暂停综合征者,可加重疾病的症状;应用唑吡坦 时,如出现腹部或胃部痉挛、激惹神经症或痛的感觉、肌肉痉挛、抽搐、震颤、难以控制哭喊 、不明原因疲劳无力等症状,需即停药,并在停药 48h后随访;由于应用唑吡坦过程中会出现 共济失调等不良反应,在治疗中(特别是老人)出现步态不稳、手足笨拙等症状时,应核对剂量 。(★★)
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