妊娠合并心脏病处理原则

非孕期：决定能否妊娠；
妊娠期：决定是否继续妊娠；
分娩期：选择分娩方式；
产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染）

妊娠合并心脏病可否妊娠

可以妊娠：病变轻，心功能I- II级,无心衰史,无并发症；
不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。

妊娠合并心脏病护理措施

1.非孕期：不宜妊娠者严格避孕；

2.妊娠期：加强孕期保健、预防心衰；防止并纠正妨碍心功能的因素;  保证休息，避免过劳; 营养;心理护理;提前入院待产；
心衰的紧急处理体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流；吸氧；用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂,洋地黄类

3.分娩期：
第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染；
第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况；
第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血

糖尿病孕产妇的处理原则

1.饮食控制是治疗的基础

2.根据血糖情况，应用胰岛素

3.加强胎儿监护

4.必要时适时终止妊娠

糖尿病孕产妇护理措施

1.非孕期：按White分类法，病情达D、F、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠；

2.妊娠期：健康教育、饮食控制、 病情；
胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动；药物治疗。

注意

饮食指导孕中期后每周热量增加3~8%；糖类：40-50% ；蛋白质：20-30%；脂肪：30-40%；
早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、 10% 、20%、 10% 、30%、15%
体重增加：整个孕期在10—12kg范围内；
孕期母体监护血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症；
宫底高度：羊水过多、巨大儿 
血糖水平:空腹﹤7 mmol/L,  餐后2小时﹤10 mmol/L    
糖化血红蛋白(HbAic)监测  、 肾功能监测、眼底检查   
心脏功能：冠心病发病率是正常的2—3倍
孕期胎儿监护胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、FGR  
胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发生于36周后，尽量推迟至38—39孕周，
产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度   
胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护

定期产前检查

孕早期: 每周1次
孕中期: 每2周1次  
孕32周后: 每周1次

运动治疗 

国内：散步（20—40分钟，qd)     
国外：推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式：平板运动机、划船器、上肢功率器    
原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩   研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向

分娩期

1.选择合适的分娩时间   
原则：尽量推迟至预产期（妊娠38—39周）原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊娠36周后胎死宫内发生率高

2.选择合适的分娩方式剖宫产：有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征  
阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产

3.终止妊娠时的注意事项

终止妊娠前：肌注地塞米松；
分娩时：胰岛素；监测血糖；
分娩后：胰岛素（产后24h内减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量1/3）；预防感染/产后出血

4.新生儿的处理：均按早产儿处理