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示例27:病毒性脑炎
病史:1周前有“上感”史。
主诉:头痛伴恶心、呕吐2天,嗜睡、反复抽搐半天。
查体发现:未查。
初步诊断:病毒性脑炎。
鉴别诊断:流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎、脑型疟疾、蛛网膜下腔出血。
主要诊疗措施:
1、保持呼吸道通畅,吸氧;
2、脑脊液检查;
3、脑电图;
4、头颅CT或MRI;
5、静脉注射甘露醇;
6、静脉缓慢注射安定;
7、静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠;
8、地塞米松或甲基强的松龙;
9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
示例28:禽流感可能
病史:家禽养户,最近有个别家禽病死。
主诉:高热鼻塞全身酸痛3天
初步诊断:禽流感可能
鉴别诊断:流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。
主要诊治措施:
1、报告行政领导及CDC;
2、进行隔离治疗;
3、血常规及胸片;
4、病毒抗原及基因检测及病毒分离标本采集;
5、对症治疗;
6、抗病毒治疗;
7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。
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