示例15：门脉高压上消化道出血

主诉：反复黑便三周，呕血一天。

病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。

既往史：有“肝硬化”病史。

处理：

初步诊断：门脉高压上消化道出血。

鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。

主要诊疗措施：

1、抗休克、根据血压情况补充血容量；

2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧；

3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；

4．备血；

5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，（施它宁，300ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注；

6、气囊压迫止血；

7、内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；

8、外科手术治疗；

9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

示例16：重症急性胰腺炎

主诉：饮酒后，上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热一天。

病史：男性，50岁，一天前因大量饮酒后，突然发作剧烈腹痛，初为剑突下胀痛，后迅速波及全腹部，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

查体：上腹部明显压痛，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。

初步诊断：重症急性胰腺炎。

鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔，胆石症，急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死。

主要诊疗措施：

   1、实验室检查：血常规、血尿淀粉酶，腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定、C反应蛋白检测和生化检查；

   2、影像检查：腹部X光、CT和B超；

   3、监护血压、血氧和尿量；

   4、禁食和胃肠减压；

        5、维持水电介质平衡及营养支持；

   6、抗菌药物；

   7、抑制胰腺分泌药物如生长抑素，首剂100ug静脉注射，以后生长抑素/奥曲肽每小时用250ug/25～50ug持续静脉滴注，持续3～7天；

   8、抑制胰酶活性：抑肽酶20～50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；

   9、对症治疗：止吐、镇痛等；

   10、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。