2023中医执业医师考试中医内科学第六章第三节积聚知识点预习

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      第六章 肝胆病证

　　第三节 积聚

　　【概说】

　　一、概念：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀,引发腹内结块，或胀或痛的一种病证。

　　▲积(癥积)-——有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病

　　聚(瘕聚)——无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病

　　中医文献中的“痃癖”、“痞块”“ 癥瘕”，皆属积聚的范畴。

　　二、历史沿革：

　　1、积聚之名，首见于《内经》

　　2、《难经》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别

　　3、《金匮要略》将疟疾引起的癥瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸治之。

　　4、《景岳全书·积聚》篇认为积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”，并创

制了化铁丹、理阴煎等新方。

　　5、《医宗必读·积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。

　　三、范围：凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴;胃肠功能

紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。

　　【病因病机】

　　1、病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等

　　2、基本病机：气机阻滞，瘀血内结(聚以气滞为主，积以瘀血为主)

　　3、病位主要在肝脾

　　【诊查要点】

　　一、▲诊断依据

　　1、腹腔内有可扪及的包块

　　2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状

　　3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。

　　二、病证鉴别：积聚与痞满：痞满是指脘腹部痞塞胀满