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2019乡村全科医师考试脑血管疾病的治疗原则、预防、转诊

来源:金英杰医学       点击数:5716      更新时间:2019-03-08

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  一、治疗原则

  1.短暂性脑缺血发作:积极治疗,防止发生脑梗死

  积极治疗危险因素——高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。

  抑制血小板聚集——肠溶阿司匹林,75——100mg,1次/日;双嘧达莫50——100mg,3次/日;氯吡格雷75mg,1次/日等。

  扩溶治疗——低分子右旋糖酐500ml静滴,1次/日,14天为1疗程。

  抗凝治疗——无出血疾患禁忌,可用。肝素、双香豆素等。

  扩血管治疗——培他定、桂利嗪、氟桂利嗪(西比灵)等。

  活血化瘀中药——丹参、川芎、桃仁、红花等。

  2.脑梗死:控制脑水肿,改善脑循环。

  一般治疗——监测生命体征(尤其是血压),卧床休息,保持呼吸道畅通,注意水、电解质的平衡。

  控制脑水肿——脱水降颅压:20%甘露醇 125——250ml,2——4次/天,3——7天;呋塞米、白蛋白、甘油果糖和β-七叶皂苷钠等。

  改善脑血液循环——

  ①溶栓治疗:6小时以内,尿激酶、纤溶酶原激活物(t-PA);

  ②降纤治疗:12小时以内,巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶;③抗凝治疗:不完全性缺血性卒中,椎-基底动脉血栓者早期应用,肝素、双香豆素、华法林;

  ④抗血小板药物:肠溶阿司匹林、氯吡格雷;

  ⑤扩容:低分子右旋糖酐。

  脑神经营养、代谢药及脑神经保护剂——吡拉西坦或奥拉西坦、胞磷胆碱、细胞色素C、辅酶A和B族维生素。

  中医药治疗——以活血化瘀兼以理气为主,如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂。

  3.脑出血:挽救患者的生命,预防各种并发症,使患者顺利度过急性期。

  保持安静和卧床休息,监测生命体征;

  保持呼吸道通畅,必要时做气管切开;

  保持营养和水、电解质平衡;

  脱水降颅压;

  控制血压;

  防治并发症——肺部感染,要勤翻身和防止产生压疮,对症应用抗生素;

  外科治疗——出血量在30ml以上,或有偏瘫、昏迷者;

  微创血肿清除术——费用低、适应证宽、损伤小、禁忌证少和患者恢复快等特点。适应证:颅内性血肿幕上>30ml、幕下或丘脑>10ml、脑室内出血(除脑干出血、脑干功能衰竭者外)。

  二、转诊指征

  1.对初次短暂发作或近1——2周内频繁发作的TIA患者。

  2.初发脑血栓形成或脑栓塞急性期者。

  3.怀疑有腔隙性脑梗死,需进一步检查。

  4.生命征不稳定者。

  5.有严重的并发症/合并症者。

  6.对原发性疾病在本单位不能有效处理者。

  7.怀疑或诊断脑出血者。

  8.患者或家属积极要求到上级医院就诊的患者。

  康复内容主要包括:运动功能、感觉功能、认知和情绪、语言交流等。

  【进阶攻略】

  治疗原则是需要准确掌握的,有助于抓住时机,挽救生命,常出A1型题。

  【易错易混淆辨析】

  溶栓治疗:6小时以内;

  降纤治疗:12小时以内。

上关于2019年乡村全科助理医师考试脑血管疾病的治疗原则、预防、转诊的文章,由金英杰医学小编为各位考生搜集整理,希望能够对大家能有所帮助。

责任编辑:kk

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