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中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤,突发高热、病情严重,迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童,病死率高。
病情凶险,必须及时抢救
降温止惊
可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法,惊厥不止者,可用地西泮0.3mg/kg,肌内注射或静脉注射(**剂量≤10mg/次)或用水合氯醛40—60mg/kg保留灌肠,或肌注苯巴比妥钠5mg/kg/次。
治疗循环衰竭
1、充血容量,纠正酸中毒,维持水与电解质平衡。
2、改善微循环在充分扩容的基础上应用菪莨碱、酚托拉明、多巴胺或阿拉明等血管活性药物改善微循环。
3、其他
及早应用糖皮质激素抗休克,常用地塞米松0.2—0.5mg/(kg/次)静滴,每天1—2次,疗程3—5天。钠洛酮能有效提高血压和心肌收缩力,剂量0.01—0.02mg/(kg/次)肌注或静注,必要时可重复使用。
防治脑水肿和呼吸衰竭
保持呼吸道通畅,给氧。**20%甘露醇降颅压,剂量0.5—1g/(kg/次)静注。每6—8小时一次,疗程3—5天,或与利尿剂交替使用,可短期静脉推注地塞米松,剂量同上。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。
抗菌治疗
为迅速控制感染,通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注,因近年来痢疾杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素等耐药菌株日益增多,故可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟和头孢曲松钠等药物。
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