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1.男，56岁，近2个月体重急剧下降，查体可见全身多处淋巴结肿大，肛周、生殖器尖锐湿疣，口唇和胸部带状疱疹，口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。HIV病毒抗体阳性。诊断为“艾滋病”。下列治疗错误的是哪一项：

A.营养干预可以改善艾滋病患者生活质量

B.早期患者不需要使用AZT

C.造血干细胞移植用于治疗艾滋病费用太高，而且风险过大

D.免疫调节药物往往由于过敏反应导致其效果短暂或难以肯定

E.复方新诺明可用于治疗机会感染性疾病卡氏肺囊虫肺炎

【答案】B

【答案解析】AZT(叠氮胸苷)是一种反转录酶抑制剂，是评价其他抗HIV药物的阳性对照药，也是治疗HIV感染者和艾滋病患者联合用药的基准药物。

2.女，35岁，持续性发热，腹痛、消瘦无力，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑：

A.先天性胸腺发育不全

B.疟疾

C.急性肠胃炎

D.艾滋病

E.选择性IgA缺乏症

【答案】D

【答案解析】艾滋病者易伴发卡波肉瘤。可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波希肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

3.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。*有效的治疗方法是：

A.应用补血药

B.用止血药

C.内科化疗

D.脾切除术

E.观察

【答案】D

【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

4.患儿，5岁，发热、呕吐4小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是：

A.口唇疱疹

B.脑膜刺激征

C.发热

D.反复惊厥

E.腹泻

【答案】B

【答案解析】流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。对于诊断流脑有帮助的临床表现是脑膜刺激征。故选B。

5.男性，20岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，腹痛以左下腹更甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。对该病例首先采用的抗菌药物是：

A.四环素

B.喹诺酮类

C.氯霉素

D.庆大霉素

E.红霉素

【答案】B

【答案解析】细菌性痢疾**喹诺酮类，喹诺酮类会影响儿童骨骼成长，故不适合于18岁以下患者。

6.男，30岁，农民，发热、头痛、恶心、呕吐3天，查体：T38.0℃，血压65/45mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查：血常规WBC32×109/L，中性0.80，异常淋巴细胞0.10，血小板50×109/L，尿蛋白(++)。可诊断为：

A.流行性脑脊髓膜炎

B.败血症、感染性休克

C.流行性肾综合征出血热

D.疟疾

E.传染性单核细胞增多症

【答案】C

【答案解析】肾综合征出血热典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症。

7.某女性，55岁，上腹部饱满，下肢水肿，肝-颈静脉回流征阳性。请问这种心力衰竭患者水肿通常首先出现在：

A.眼睑

B.双手

C.颜面

D.身体**部位

E.腹部

【答案】D

【答案解析】右心衰竭时体静脉压升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体**垂的部位，常为对称性可压陷性。

8.男，56岁，5年前咳粉红色样痰，端坐呼吸，诊断为急性左心衰，请问*可能发生的心律失常是：

A.窦性心动过缓

B.一度房室传导阻滞

C.偶发室性期前收缩

D.快速心房颤动

E.偶发房性期前收缩

【答案】D

【答案解析】感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭*主要的诱因。心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

9.老李，60岁，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无效，应**下列哪种药物治疗：

A.普鲁卡因酰胺

B.普罗帕酮

C.胺碘酮

D.阿替洛尔

E.维拉帕米

【答案】C

【答案解析】普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极，属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为*合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对室上性心律失常疗效较好。

10.患者，45岁，心前区疼痛5小时，就诊诊断为急性冠脉综合征，治疗后，后期患者进行降脂抗炎稳定斑块治疗，则应选用的药物是：

A.阿司匹林

B.华法林

C.肝素

D.尿激酶

E.阿托伐他汀钙

【答案】E

【答案解析】他汀类药物具有调节血脂、抗炎、抗氧化、稳定斑块、抑制血小板聚集、改善冠脉血流等作用，对急性冠脉综合征患者具有改善预后的效果。

11.女，56岁，突发心前区压榨感3分钟自行缓解，疑为心绞痛患者，下列各项临床表现中*不支持心绞痛诊断的是：

A.疼痛多在睡眠中发生

B.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发

C.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解

D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

E.疼痛常在休息时发生，持续可达20分钟以上

【答案】D

【答案解析】心绞痛的疼痛特点是，疼痛位于胸骨后，可波及心前区，界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘油，疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间可超过20分钟。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。故选D。

12.女性，40岁，近4个月以来发作性血压升高达220/130mmHg，伴心慌、大汗、头痛，症状持续1～2小时后可自动消失，血压恢复正常。该病例*可能的诊断是：

A.主动脉瓣狭窄

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.脑血管病

E.原发性高血压

【答案】C

【答案解析】根据患者高血压阵发性升高的特点，发作时交感神经兴奋，考虑嗜铬细胞瘤的可能性**。

13.女性，60岁，陈旧性心肌梗死4年，高血压病史10年。体检：血压160/95mmHg，心率110次/分，降压治疗**：

A.α受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E.扩血管药物

【答案】B

【答案解析】β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死的患者，减少心肌耗氧，降低死亡率。

14.女性，60岁。高血压1年，患者咨询老年人血压问题，请问对于老年人高血压病的特点下列哪项不符合：

A.血压波动大

B.容易发生心功能不全

C.容易出现直立性低血压

D.压力感受器调节血压敏感性减退

E.以舒张压增高为主

【答案】E

【答案解析】老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有直立性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。

15.男性，60岁，高血压病史，血压控制良好，患者突然发生心脏性猝死，请问心脏性猝死*主要的病因是：

A.主动脉瓣狭窄

B.缩窄性心包炎

C.二尖瓣脱垂

D.冠心病及其并发症

E.频发室早

【答案】D

【答案解析】心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

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