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1.胃食管反流病典型症状:反流、烧心。
2.胃食管反流病并发症:
A.上消化道出血
B.食管狭窄
C.Barrett食管:当食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,环形、舌形或岛状病变≥1cm
可诊断Barrett食管,其有恶变为腺癌的倾向(注意!不是鳞癌)
3.内镜检查(胃镜)——最准确,并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症。
4. 24小时食管pH监测是判断有无酸反流的金标准。
5.胃食管反流病发病机制两方面问题:抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜
6.质子泵抑制剂——GERD首选药
7.食管癌典型症状——进行性吞咽困难。早期常不典型,易被忽略
8.Horner综合征:瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。——颈交感神经受损。
9.内镜检查——食管癌首选。
10.进行指示性活检——提高早期食管癌检出率的关键。
11.食管脱落细胞检查——简便易行,普查筛选早期食管癌病变阳性率可达90%~95%。
12.食管癌的大体分型——一定要注意早期/中晚期
13.淋巴转移——食管癌主要转移方式。
14.【两个特殊的急性应激性胃炎】
Curling溃疡——烧伤
Cushing溃疡——中枢神经系统病变
15.急性胃炎确诊:急诊胃镜(出血后24~48小时内进行)。
16.腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。
17.血氨的形成——来自:肠道、肾脏和骨骼肌。
18.肝性脑病常用乳果糖灌肠
19.肝性脑病禁用碱性肥皂水灌肠
20.肝性脑病慎用镇静剂:禁用巴比妥类、鸦片类镇静剂。若出现躁狂症状,试用异丙嗪等抗组胺药(TANG补充:氯苯那敏亦可)。
21.细菌性肝脓肿主要感染途径胆道,B超是检查首选
22.肝癌病理——必须牢记,与治疗密切相关!
微小肝癌(直径≤2cm)
小肝癌(>2cm,≤5cm)
大肝癌(>5cm,≤10cm)
巨大肝癌(>10cm)
23.肝区疼痛:半数以上的肝癌首发症状。
24.肝大:中、晚期肝癌最常见。
25.肝癌肝内转移最常见,肝外最多见转移位置是肺
26.血清甲胎蛋白(AFP)——对诊断肝细胞癌有相对专一性。
27.超声——目前肝癌的首选筛查方法。可作为高发人群中的普查工具。
28.肝癌外科治疗——早期手术切除:首选、最有效。
29.功能性消化不良临床表现——复杂多样主要4大症状:餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感。
30.消化性溃疡(PU):因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)
31.消化性溃疡病因和发病机制
(1)胃酸和胃蛋白酶分泌异常:“无酸无溃疡”
(2)幽门螺杆菌(Hp)感染
(3)胃黏膜的保护功能降低:阿司匹林及其他NSAIDs——导致PU的最常用药物。
(4)其他:吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常等。
32.消化性溃疡的临床表现主要症状:上腹痛(慢性、周期性、节律性)
DU——饥饿痛:疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解;部分疼痛在午夜发生(夜间痛)。补充:疼痛——进食——缓解。
GU——餐后痛:餐后约1小时发生,经1~2小时后逐渐缓解。补充:进食——疼痛—缓解。
33.消化性溃疡的并发症
(1)出血:消化性溃疡最常见的并发症
(2)穿孔
(3)幽门梗阻
(4)癌变
34.胃镜检查及胃黏膜活组织检查——消化性溃疡确诊首选。
35.溃疡手术适应证:
①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效;
②急性穿孔、慢性穿透溃疡;
③瘢痕性幽门梗阻,内镜治疗无效;
④GU疑有癌变。
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