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临床医考-消化系统知识点总结1

来源:山西临床医考中心       点击数:584      更新时间:2023-10-24
临床医考-消化系统知识点总结1

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1.胃食管反流病典型症状:反流、烧心。

2.胃食管反流病并发症:

A.上消化道出血

B.食管狭窄

C.Barrett食管:当食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,环形、舌形或岛状病变≥1cm

可诊断Barrett食管,其有恶变为腺癌的倾向(注意!不是鳞癌)

3.内镜检查(胃镜)——最准确,并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症。

4. 24小时食管pH监测是判断有无酸反流的金标准。

5.胃食管反流病发病机制两方面问题:抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜

6.质子泵抑制剂——GERD首选药

7.食管癌典型症状——进行性吞咽困难。早期常不典型,易被忽略

8.Horner综合征:瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。——颈交感神经受损。

9.内镜检查——食管癌首选。

10.进行指示性活检——提高早期食管癌检出率的关键。

11.食管脱落细胞检查——简便易行,普查筛选早期食管癌病变阳性率可达90%95%

12.食管癌的大体分型——一定要注意早期/中晚期

13.淋巴转移——食管癌主要转移方式。

14.【两个特殊的急性应激性胃炎】

Curling溃疡——烧伤

Cushing溃疡——中枢神经系统病变

15.急性胃炎确诊:急诊胃镜(出血后2448小时内进行)。

16.腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。

17.血氨的形成——来自:肠道、肾脏和骨骼肌。

18.肝性脑病常用乳果糖灌肠

19.肝性脑病禁用碱性肥皂水灌肠

20.肝性脑病慎用镇静剂:禁用巴比妥类、鸦片类镇静剂。若出现躁狂症状,试用异丙嗪等抗组胺药(TANG补充:氯苯那敏亦可)。

21.细菌性肝脓肿主要感染途径胆道,B超是检查首选

22.肝癌病理——必须牢记,与治疗密切相关!

微小肝癌(直径≤2cm

小肝癌(>2cm≤5cm

大肝癌(>5cm≤10cm

巨大肝癌(>10cm

23.肝区疼痛:半数以上的肝癌首发症状

24.肝大:中、晚期肝癌最常见

25.肝癌肝内转移最常见,肝外最多见转移位置是肺

26.血清甲胎蛋白(AFP——对诊断肝细胞癌有相对专一性。

27.超声——目前肝癌的首选筛查方法。可作为高发人群中的普查工具。

28.肝癌外科治疗——早期手术切除:首选、最有效。

29.功能性消化不良临床表现——复杂多样主要4大症状:餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感。

30.消化性溃疡(PU):因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU

31.消化性溃疡病因和发病机制

1)胃酸和胃蛋白酶分泌异常:“无酸无溃疡”

2)幽门螺杆菌(Hp)感染

3)胃黏膜的保护功能降低:阿司匹林及其他NSAIDs——导致PU的最常用药物。

4)其他:吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常等。

32.消化性溃疡的临床表现主要症状:上腹痛(慢性、周期性、节律性)

DU——饥饿痛:疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解;部分疼痛在午夜发生(夜间痛)。补充:疼痛——进食——缓解。

GU——餐后痛:餐后约1小时发生,经12小时后逐渐缓解。补充:进食——疼痛—缓解。

33.消化性溃疡的并发症

1)出血:消化性溃疡最常见的并发症

2)穿孔

3)幽门梗阻

4)癌变

34.胃镜检查及胃黏膜活组织检查——消化性溃疡确诊首选。

35.溃疡手术适应证

①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效;

②急性穿孔、慢性穿透溃疡;

③瘢痕性幽门梗阻,内镜治疗无效;

GU疑有癌变。

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责任编辑:LP

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