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临床执业医师实践技能历年真题2015年46题
**站：
病史采集：女性22岁，消瘦，多食，烦躁易怒x月!个人诊断甲亢!)
病案分析，男性30+岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音(-+)血象高，血钾4.0还给了张腹平片见(阁下游离气体，气液平面!诊断：上消化道穿孔(胃十二指肠溃疡穿孔)
弥漫性腹膜炎
慢性胃炎鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂
治疗手术为主
第二站：体格检查 诉胸部体表标志，颈椎第7棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲下区，腋窝中线 问桶状胸发生，前后径比例，三凹症见于发生，脑膜刺激征
脑膜刺激征：http://www.jinyingjie.com/linchuang/kecheng/detail-2585.html
操作：四肢浅静脉穿刺，如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺，腹股沟静脉，颈外静脉!
第三站：正常心电图，室性期前收缩，心音：隆隆样不传到，呼吸音右上肺呼吸音增强，头颅ct硬膜下血肿，x片肠梗阻 胫骨下段骨折
第三站答案2：上肺呼吸音减弱 左侧股骨骨折 泌尿系结石 窦性心动过速 室性期前收缩 硬膜下血肿 (医德医风)老医生向病人说明情况 让实习医生检查 取得病人配合
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